• Sunday July 21,2019

Nu se rezolvă ușor

Anonim

Westend61 / Getty Images

Rebecca a venit la clinica mea plângându-se de creștere în greutate. Acesta nu era cazul meu obișnuit. În calitate de gastroenterolog, aud de obicei preocupările legate de pierderea în greutate, ceea ce sugerează o afecțiune medicală gravă.

De la adolescență, cei de 40 de ani se luptaseră fizic și emoțional cu obezitatea și problemele legate de mâncare. Cu aproximativ trei ani înainte de a ateriza în biroul meu, ea a avut o procedură de bypass gastric pentru ao ajuta să piardă în greutate. Chirurgia a fost un succes fără rezerve, iar Rebecca, care a cântărit 280 de kilograme, a pierdut 120 de kilograme într-un an și își menține noua greutate. Avea un aspect mai subțire și o viziune pozitivă asupra vieții.

Când am văzut-o la clinica mea, totuși, era deprimată și aproape de panică. În ultimele șase luni a câștigat 3 până la 5 lire sterline pe lună. Transformarea fizică pe care o făcuse era în realitate dispărută înaintea ochilor ei. Se lupta emotional din cauza asta.

Chirurgie complicatii

Operațiile bariatrice, care reduc cantitatea de alimente pe care cineva o poate mânca, au devenit mai frecvente în ultimii ani. Trei dintre proceduri sunt o gastroplastie reglabilă în bandă, care constrictează stomacul cu o "centură" flexibilă; mucoasa gastrectomie, care taie o parte a stomacului; și populația by-pass gastrică Roux-en-Y, care implică înlăturarea stomacului pentru al face mai mic.

Trei forme comune de chirurgie bariatrica ajuta persoanele obeze să piardă în greutate, deși procedurile nu sunt fără complicații.

Alila Medical Media / Shutterstock

Operațiile chirurgicale pot fi destul de reușite. Totuși, procedurile complexe implică în mod obișnuit reconstrucția și redirecționarea stomacului și a intestinelor. Ca urmare, noile conexiuni pot duce la scurgerea alimentelor sau pot fi prea strans și pot bloca trecerea alimentelor. Ambele pot duce la complicații, inclusiv infecții care pun în pericol viața.

Mai mult, pacienții trebuie să adopte o schimbare majoră a stilului de viață, angajându-se în exerciții regulate și o dietă sănătoasă pentru a menține o greutate redusă. Iar schimbările fizice pot determina emoții complicate, ceea ce este, în parte, de ce pacienții suferă o examinare psihologică.

Rebecca a avut un by-pass gastric Roux-en-Y; stomacul ei a fost legat pentru a crea o pungă. Acum, stomacul de facto, punga era conectată chirurgical la mijlocul intestinului subțire. Persoanele care au avut această intervenție chirurgicală pot mânca doar mese mici și nu se simt la fel de foame. Și din moment ce mâncarea ocolește o parte din intestine, mai puțini nutrienți sunt absorbiți. Rezultatul este pierderea dramatică în greutate.

Uneori sunt chemat să caut și să tratez probleme după operațiile bariatrice. Creșterea în greutate a Rebecca a sugerat că s-a dezvoltat o complicație din procedura ei.

Am filetat o camera flexibila cu fibra optica prin esofagul ei si in punga de stomac. Am descoperit o gaură, sau o fistula, între punga și restul stomacului ei. Alimentele se scurgeau prin fistula în stomacul mai mare, apoi treceau prin întregul ei intestin subțire. Ea a reușit să mănânce mult mai mult decât ar fi permis punga ei, iar corpul ei absorbea tot ce mânca. Creșterea ei în greutate a avut un sens perfect.

Procedura de remediere a problemei a fost efectuată a doua zi. Folosind uneltele trecute prin endoscop și în stomac, am închis fistula lui Rebecca cu cleme metalice.

Apoi am făcut testul de scurgere. În departamentul de radiologie, ea a băut un lichid special vizibil sub raze X. Lichidul curgea prin husă și intestine în timp real pe ecranul cu raze X. Nu a existat nicio scurgere. Am eliberat-o pe Rebecca cu instrucțiuni de urmărire după cum este necesar.

Fat Redux

Două luni mai târziu, sa întors și mai neliniștită decât înainte.

Rebecca a câștigat 15 de kilograme de când am văzut-o ultima oară. Presupunând că închiderea fistulei a fost anulată, am făcut o altă anchetă endoscopică. Nu am găsit fistula, așa că am aranjat-o pe Rebecca să bea lichidul vizibil cu raze X pentru a găsi alte probleme structurale care ar putea explica creșterea în greutate. N-am găsit nimic.

O săptămână mai târziu, după o vizită de urmărire, Rebecca era încă supărată și mai câștigase încă 3 kilograme.

"Țineți dieta bariatrică?", Am întrebat.

"Da, sigur", mi-a spus ea.

"Încă mai exersați așa cum ați fost?"

"Mă duc la o plimbare lungă în fiecare zi."

După intervenția chirurgicală bariatrică, pacienții trebuie să urmeze o dietă extrem de regulată, cu suplimente de vitamine adecvate. Majoritatea dintre ei consumă mult mai puțin decât cei care nu au avut operația. Acestea ar putea consuma 800-1 500 de calorii pe zi, cu o medie de aproximativ 1.000 de calorii pe zi. (Femeile tipice adulte consumă aproximativ 2.000 de calorii pe zi pentru a menține greutatea.) Acest lucru le permite să rămână la greutatea lor mai mică. Pacienții trebuie să evite alimente bogate în grăsimi și alimente bogate în calorii, care includ cele mai multe alimente nesănătoase.

În ciuda refuzurilor sale, am rămas îngrijorat că Rebecca a fost în afara planului său de dietă. Mi-a spus că, în timpul vizitelor anterioare, mâncatul a fost o modalitate în care ea sa ocupat de stres atunci când era mai tânără. Am instruit-o să păstreze un jurnal alimentar și a programat o urmărire într-o lună.

Milkshake Rendezvous

Două săptămâni mai târziu, într-o sâmbătă, eram la un mall cu familia locală. Stăteam la rând la un vânzător de înghețată într-un magazin alimentar când l-am văzut pe Rebecca câțiva oameni înainte. Am auzit-o pentru un ciocolată de lapte. După ce a plătit, sa întors și ma văzut. Am încuviințat din cap și ea și-a îndepărtat repede ochii, vizibil supărată. Când a fost rândul meu la comandă, i-am cerut persoanei de cont, câte calorii au fost în milkshake. Am fost uimit: peste 1.300.

Valerii__Dex / Shutterstock

Luni, Rebecca a venit la clinica mea. În lacrimi, ea a arătat că creșterea în greutate cauzată de fistula ei a declanșat comportamente de acum câțiva ani, înainte de operația de by-pass. Simțea că pierde controlul asupra trupului și a aspectului ei. Anxietatea ei a condus-o să mănânce.

În primul rând, ea a supraviețuit alimentelor solide, dar a provocat-o să vomite, deoarece punga de stomac nu putea ține totul. Apoi a devenit creativă. Rebecca a aflat că ar putea mânca alimente bogate în grăsimi și calorii, care erau fie lichide (cum ar fi un lapte de miere), fie că se topeau în gură (cum ar fi bufe de brânză). Punga de stomac i-ar putea trata.

După ce am discutat cu Rebecca, verificând un contor de calorii on-line și făcând mai multe calcule înapoi la plic, am dedus că în cele mai multe zile consuma peste 3.500 de calorii. Acest lucru a explicat în mod clar creșterea în greutate.

Am făcut numiri pentru Rebecca cu un nutriționist și un psihoterapeut. Cu timpul și munca grea, ea a reușit să reia planul său alimentar post-bariatric. Lioții au început să renunțe.

Operațiile bariatrice pot schimba cu adevărat viața oamenilor. Dar există mai mult pentru a pierde în greutate decât a merge sub cuțit. "Sunt foarte dezamăgită de mine", mi-a spus ea. "N-am crezut niciodată că voi mai fi în această situație. Dar mă bucur că m-am întors pentru a scădea în greutate. "


Articole Interesante

Cyborg Bugs!  Cercetătorul controlează gandacii cu antenă radio

Cyborg Bugs! Cercetătorul controlează gandacii cu antenă radio

Ideea organismelor cibernetice, cunoscută sub numele de cyborgs, devine din ce în ce mai puțin ficțiune științifică și mai multă realitate. Cercetarea de la Cyborg a ajutat la "mersul paralizat, vorbirea mutei și revenirea la viață". Dar cyborgs nu trebuie întotdeauna să fie umani. Universitate

În timp ce unele părți ale SUA sunt umede și înghețate, sud-vestul este uscat și încă așteaptă să ajungă iarna

În timp ce unele părți ale SUA sunt umede și înghețate, sud-vestul este uscat și încă așteaptă să ajungă iarna

O arie largă în jurul regiunii Four Corners din sud-vestul SUA este acum în secetă severă - iar perspectivele de trei luni sunt sumbre În timp ce străzile din centrul orașului Boston au fost inundate și apoi înghețate ca urmare a ciclonei puternice de bombe care a împușcat Costul de Est al SUA, oamenii din SUA de Sud-Vest au fost fără îndoială întrebați când ar putea primi chiar și un mic gust de iarnă. Din 1 octombrie până

Purtătorii de păsări britanici au împărțit coșurile negre în două grupuri distincte genetic

Purtătorii de păsări britanici au împărțit coșurile negre în două grupuri distincte genetic

În pădurile din Germania trăiesc un număr mare de coșuri negre, o mică specie de păsări de cântătoare. Toate arată foarte asemănătoare, dar aparțin de fapt unor două grupuri distincte din punct de vedere genetic care devin din ce în ce mai disparate în timp. Pentru moment, cel mai bun mod de a le spune în afară este să aștepți iarnă. Pe măsură ce se răceș

O viață reală R2-D2 se îndreaptă spre spațiu

O viață reală R2-D2 se îndreaptă spre spațiu

Dacă ați fost fantezii despre o realitate Hal sau R2-D2, atunci visele tale sunt pe cale să se întâmple. Sau cel puțin, parțial. Centrul German de Aerospace a cerut producătorilor de aeronave Airbus și designerilor de inteligență artificială la IBM să creeze CIMON (Crew Interactive Mobile Companion), primul asistent de astronaut pe baza AI. CIMON, care

Explorarea lunilor pierdute ale sistemului nostru solar

Explorarea lunilor pierdute ale sistemului nostru solar

Marți, Jupiter a câștigat oficial 10-12 luni. Dar asta nu se face pentru zecile de luni pe care sistemul solar le-a pierdut în timp. Spre deosebire de recolta recentă, lungii lungi pierduți aveau o dimensiune destul de substanțială. Aceasta include chiar și câteva luni dispărute pentru Jupiter. Regele pl

Citirea ceasului corpului cu un calendar molecular, inspirat de flori

Citirea ceasului corpului cu un calendar molecular, inspirat de flori

Cât este ceasul? Acest lucru este ușor de verificat: uita-te doar la un ceas sau la un ceas. Ce oră este în interiorul corpului tău ? Asta eo intrebare mai grea. Organismul își păstrează timpul. Are un ceas "circadian" de 24 de ore care conduce creșterea și căderea multor molecule. Totul, de